[Linear tuberculoid leprosy along the lines of Blaschko: A very rare presentation.]

BACKGROUND: Leprosy continues to be present in certain regions throughout the world, and the dermatologist plays a central role in its diagnosis. Herein we report a case of tuberculoid leprosy that is atypical in terms of its linear presentation which appears to follow the lines of Blaschko.

PATIENTS AND METHODS: A patient from Mayotte was referred to the neurological department for suspected tuberculoid leprosy. He was presenting a deficiency of the ulnar nerve together with neuronal hypertrophy and cutaneous involvement. Dermatological examination revealed linear hypo-aesthetic hypopigmented lesions on the arm and forearm. The atypical clinical presentation also suggested to us pigmented mosaicism or post-inflammatory pigmentation. The biopsy showed granulomatous epithelial dermatitis with perinervous involvement. Imaging examinations confirmed the presence of neuronal hypertrophy. A diagnosis of linear tuberculoid leprosy was made.

DISCUSSION: This case illustrates the need to bear in mind a diagnosis of leprosy in the event of hypopigmented lesions, even where they are linear and of Blaschkoid appearance. Several potential hypotheses may account for this particular topographical pattern.

Résumé

Introduction

La lèpre est toujours présente dans certaines régions du monde et le dermatologue occupe une place centrale dans son diagnostic. Nous rapportons une observation de lèpre tuberculoïde atypique par sa disposition linéaire semblant suivre des lignes de Blaschko.

Observation

Un patient originaire de Mayotte était adressé par le service de neurologie pour suspicion de lèpre tuberculoïde. Le patient présentait un déficit du nerf ulnaire associé à une hypertrophie neuronale et une atteinte cutanée. L’examen dermatologique trouvait des lésions hypopigmentées hypoesthésiques linéaires de l’avant-bras et du bras. La présentation atypique clinique nous faisait également évoquer un mosaïsme pigmentaire ou une pigmentation post-inflammatoire. La biopsie montrait une dermite granulomateuse épithélioïde avec une atteinte périnerveuse. Les examens d’imagerie confirmaient une hypertrophie neuronale. Le diagnostic de lèpre tuberculoïde linéaire était retenu.

Discussion

Cette observation illustre la nécessité de penser au diagnostic de lèpre devant toute lésion hypopigmentée, même linéaire d’aspect blaschkoïde. Plusieurs hypothèses peuvent être évoquées pour expliquer cette disposition topographique particulière.