Terapia con corticosteroides en pacientes de lepra borderline tuberculoide coinfectados con VIH y con reacción de reversión: estudio clínico

Background: Mycobacterium leprae and HIV cause infectious diseases of great concern for the public health care sector worldwide. Both are especially worrisome diseases when patients become co-infected and exhibit the expected clinical exuberance. The objective of this study was to evaluate episodes of reversal reaction (RR) and the effect of the use of corticosteroids on the treatment of borderline tuberculoid leprosy patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV).
Methods: This is a retrospective cohort study in which the clinical manifestations of the patients and their responses to corticosteroid therapy were observed. Variables were analysed during and after multidrug therapy between the first and last days of prednisone, which occurred up to a maximum of 6 months after initiating corticosteroid therapy.
Results: A total of 22 HIV-positive and 28 HIV-negative cases were included. Loss of sensitivity and neural thickening were statistically significant while clinically ulcerated lesions were only observed in the co-infected group. Most patients were diagnosed with leprosy in the presence of RR and six patients manifested RR as an immune reconstitution inflammatory syndrome. On average, both groups received similar doses of corticosteroids (difference of 0・1 mg/kg/day).
Conclusions: It is of special interest that the clinical manifestations in both groups were found to be similar and that overall improvement occurred as a result of corticosteroid therapy.

Antecedentes: El Mycobacterium leprae y el VIH causan enfermedades de tipo infecciosas muy preocupantes para la sanidad mundial. Son especial motivo de preocupacion cuando los pacientes se coinfectan con ambos agentes patogenos. El objetivo de este estudio es evaluar los episodios de reaccion de reversion (RR) y el efecto del uso de corticosteroides sobre el tratamiento de pacientes de lepra borderline tuberculoide co-infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Métodos: Este trabajo es un estudio retrospectivo de cohortes en el que se observan las respuestas a la terapia con corticoides y sus manifestaciones clinicas. Se analizan variables durante y despues de la multiterapia farmacologica de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) entre el primer y ultimo dia de la toma de prednisona, con un maximo de hasta 6 meses posteriores a haber iniciado la terapia corticosteroidea.
Resultados: Se incluye un total de 22 casos VIH-positivos y 28 VIH-negativos. La perdida de sensibilidad y el engrosamiento neural eran estadisticamente significativos mientras que las lesiones ulceradas solo se detectaron en el grupo coinfectado. La mayoria de pacientes fueron diagnosticados de lepra en fase de leprorreaccion RR y seis pacientes manifestaron RR como un sindrome inflamatorio de restitucion inmunologica. De promedio, ambos grupos recibieron dosis similares de corticosteroides (diferencia de 0・1 mg/kg/dia).
Conclusiones: Las manifestaciones clinicas de ambos grupos fueron similares y la mejoria general fue debida a la administracion de corticoides.