Hanseníase em paciente com Doença de Crohn em uso de anti-TNF: relato de caso

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica e rara, que pode acometer todo o trato gastrointestinal e apresentar manifestações extra intestinais diversas, inclusive dermatológicas. A terapia farmacológica da DC consiste essencialmente em esteróides, imunossupressores e compostos biológicos como anti-TNF. Sabe-se que o fator de necrose tumoral é importante para a formação e manutenção do granuloma, e a terapia anti-TNF pode desorganizá-lo e ocasionar reativação de infecções granulomatosas latentes como a hanseníase. A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, que acomete pessoas de todas as faixas etárias, sendo importante para a saúde pública, devido a sua magnitude e seu alto poder incapacitante. No presente estudo, foi realizado o acompanhamento de uma paciente que apresentou uma série de sintomas sugestivos de hanseníase, com alterações nos exames laboratoriais (reação em cadeia da polimerase e anatomopatológico) e de imagens (Ultrassonografia de Abdômen Total, Colonoscopia e Enteroressonância). Foram prescritos os antibióticos rifampcina, clofazimina e dapsona, porém a paciente apresentou metahemoglobinemia induzida pela dapsona, sendo necessária a substituição da medicação por ofloxacino, resultando em rápida melhora dos sintomas dermatológicos. Além disso, foi cogitada a possibilidade da troca do imunobiológico para o ustequinumabe objetivando o controle da DC, devido melhor perfil de segurança em relação às doenças infecciosas.

Crohn's disease (CD) is a chronic and rare inflammatory bowel disease that can affect the entire gastrointestinal tract and present various extra-intestinal manifestations, including dermatological ones. Pharmacological therapy of CD consists essentially of steroids, immunosuppressants, and biological compounds such as anti-TNF. It is known that tumor necrosis factor is important for the formation and maintenance of granuloma, and anti-TNF therapy can disorganize it and cause reactivation of latent granulomatous infections such as leprosy. Leprosy is a chronic infectious disease that affects people of all age groups, being important for public health, due to its magnitude and its high disabling power. In the present study, we followed up a patient who presented a series of symptoms suggestive of leprosy, with changes in laboratory tests (polymerase chain reaction and anatomopathological tests) and images (Total Abdomen Ultrasonography, Colonoscopy and Enteroresonance). The antibiotics rifampcin, clofazimine and dapsone were prescribed, but the patient presented dapsone-induced methemoglobinemia, requiring the replacement of the medication by ofloxacin, resulting in rapid improvement of dermatological symptoms. In addition, the possibility of switching from immunobiological to ustekinumab for CD control was considered, due to a better safety profile in relation to infectious diseases.