Valor diagnóstico da PCR quantitativa em acompanhamento de um paciente com hanseníase

Introdução: a hanseníase é uma doença granulomatosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. Ela representa um problema de saúde pública relevante no país e impacta na população de maneira geral.

Objetivo: relatar o acompanhamento de um paciente com hanseníase que apresenta reação em cadeia polimerase quantitativa (qPCR) positiva.

Descrição do caso: paciente do sexo masculino, 53 anos, residente na zona rural de São Geraldo da Piedade, Minas Gerais, Brasil. Em 2015, o paciente procurou a Policlínica Central Municipal de Governador Valadares e foi encaminhado ao Centro de Referência em Doenças Endêmicas e Programas Especiais Dr. Alexandre Castelo Branco (CREDEN-PES) para dar início ao tratamento, porém ele não aderiu à terapêutica alegando dificuldade de acesso ao Centro de tratamento. Em 2017, o indivíduo retornou ao CREDEN-PES, onde não só foi examinado, mas também foi coletado material para baciloscopia e para qPCR. Por conseguinte, o resultado do índice baciloscópico (IB) foi zero e positivo para qPCR. Dessa forma, o paciente foi encaminhado para tratamento no município de origem e aderiu a duas doses de poliquimioterapia multibacilar (PQT-MB). No ano de 2021, voltou ao Centro de Referência para novas avaliações e essas resultaram em IB igual a 1,5 e diminuição da sensibilidade plantar. Em seguida, iniciou o uso do esquema único de tratamento para hanseníase (MDT-U). Em 2023, mudou-se para o Paraná e recentemente relatou o quadro subsequente: estado de saúde regular, alteração de equilíbrio, quedas frequentes, perda de força nos joelhos, pele seca e edema atrás da orelha. A positividade da reação qPCR motivou a equipe a procurar e a acompanhar esse paciente, que inicialmente não aderiu ao tratamento.

Conclusão: acredita-se que o uso de ferramentas laboratoriais para auxiliar e para reforçar o diagnóstico, assim como o tratamento, tem contribuído para um controle mais eficaz da hanseníase.

English abstract:

Introduction: leprosy is a chronic granulomatous disease caused by Mycobacterium leprae.

Objective: the study aims to report the follow-up of a patient with leprosy, presenting a positive quantitative polymerase chain reaction (qPCR).

Case description: the patient is a 53-year-old male residing in the rural area of São Geraldo da Piedade, Minas Gerais State, Brazil. In 2015, the patient sought care at the Governador Valadares Municipal Central Polyclinic and was referred to the Dr. Alexandre Castelo Branco Reference Center for Endemic Diseases and Special Programs (CREDEN-PES) to initiate treatment. However, he did not adhere to the therapy, citing difficulty accessing the center. In 2017, he returned to CREDEN-PES, where he was examined and collected material for bacilloscopy and qPCR. The bacilloscopy index (BI) result was zero and positive for qPCR. The patient was referred for treatment in his hometown and adhered to two doses of multibacillary multidrug therapy (MB-MDT). In 2021, he sought CREDEN-PES for new evaluations, resulting in BI = 1.5 and decreased plantar sensitivity. He began a unique treatment regimen for leprosy (U-MDT). In 2023, he moved to Paraná State and recently reported his condition: regular health, altered balance, frequent falls, loss of strength in the knees, dry skin, and swelling behind the ear. The positivity of the qPCR reaction prompted the team to follow up with this patient, who initially did not adhere to the treatment.

Conclusion: it is believed that using laboratory tools to assist and reinforce the diagnosis and treatment has contributed to more effective leprosy control.

Spanish abstract:

Introducción: la lepra es una enfermedad granulomatosa crónica causada por Mycobacterium leprae. Es un importante problema de salud pública en Brasil y tiene impacto en la población en general.

Objetivo: relatar el seguimiento de un paciente con lepra con reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) positiva.

Descripción del caso: paciente masculino, de 53 años de edad, residente en la zona rural de São Geraldo da Piedade, Minas Gerais, Brasil. En 2015, el paciente acudió a la Policlínica Central Municipal de Governador Valadares y fue remetido al Centro de Referencia de Enfermedades Endémicas y Programas Especiales Dr. Alexandre Castelo Branco (CREDEN-PES) para iniciar tratamiento, pero no cumplió la terapia alegando dificultad de acceso al centro de tratamiento. En 2017, el individuo volvió al CREDEN-PES, donde no solo fue examinado, sino que también se le recogió material para baciloscopia y qPCR. El resultado del índice baciloscópico (IB) fue cero y positivo para la qPCR. Como consecuencia, el paciente fue remitido para tratamiento en el municipio de origen y cumplió dos dosis de terapia multimedicamentosa multibacilar (MDT-MB). En 2021, volvió al Centro de Referencia para nuevas evaluaciones, que resultaron en un IB de 1,5 y una disminución de la sensibilidad plantar. Entonces empezó a utilizar el régimen de tratamiento único para la lepra (MDT-U). En 2023, se mudó para Paraná y recientemente relató lo siguiente: estado de salud regular, alteración del equilibrio, caídas frecuentes, pérdida de fuerza en las rodillas, piel seca y edema detrás de la oreja. La positividad de la reacción de la qPCR motivó al equipo a buscar y seguir a este paciente, que inicialmente no adhirió al tratamiento.

Conclusión: se cree que el uso de herramientas de laboratorio para ayudar y reforzar el diagnóstico, así como el tratamiento, ha contribuido a un control más eficaz de la lepra.